Commentaire éditorial: Une liste de souhaits sur la syphilis: meilleures données, meilleurs tests

Bien que les présentations variées de l’infection demeurent une source de confusion pour les cliniciens, les défis de la gestion de la syphilis ne s’arrêtent pas au diagnostic. L’absence de culture facilement disponible ou d’autres tests microbiologiques directs pour le diagnostic de la syphilis. Les tests sérologiques pour le diagnostic de la syphilis et le suivi de la réponse à la thérapie ont été un pilier de la prise en charge de la syphilis. Peu de temps après 1906, Wassermann et ses collègues ont développé les premiers tests sérologiques pour la syphilis. , évolution des tests, méthodes de test, réactifs et formats de test n’a pas résolu les questions fondamentales ou les limites des tests actuellement disponibles La syphilis n’est plus assez commune pour être facilement étudiée dans un seul établissement en nombre suffisant pour fournir des réponses concluantes mais c’est commun Aux Etats-Unis, les taux de syphilis primaire et secondaire ont été> 5 pour 100 000 habitants pendant> 15 ans [2] et les taux sont encore plus bas en Europe de l’Ouest. L’interprétation des tests sérologiques continue d’inquiéter les cliniciens à tous les stades de la prise en charge de la syphilis: diagnostic, stadification et réponse au traitement. En outre, les liens étroits entre la syphilis et l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine compliquent les les manifestations et la prise en charge réciproque Les questions les plus fréquentes sont les suivantes: Combien de temps faut-il pour qu’un traitement efficace entraîne des modifications des tests sérologiques et des titres? La réponse à la syphilis varie-t-elle chez les personnes immunodéprimées? de l’infection et Quelle est la signification clinique des titres de test qui ne changent pas En outre, des études plus récentes telles que les immunoessais enzymatiques et les tests d’anticorps IgM dirigés contre Treponema pallidum [3, 4] méritent d’être étudiés dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Knaute et ses collaborateurs. [5] rapportent leurs analyses des modèles de réponse sérologique à la syphilis parmi 192 des 456 patients diagnostiqués avec la syphilis dans leur établissement au cours de la décennie de 1999 à 2008. Leurs données servent à confirmer et à élargir les résultats d’autres études qui suggèrent que la réponse sérologique Les données suggèrent également que la co-infection par le VIH a peu d’impact significatif sur la réponse sérologique à la thérapie, sauf pour les personnes atteintes de syphilis primaire ou de numérations de CD4 de la syphilis. <500 cellules / μL Néanmoins, comme elles le reconnaissent, leurs données sont limitées par des contraintes communes à de nombreuses études rétrospectives L'analyse rétrospective des données recueillies chez des patients évalués de manière non standardisée est sujette à des limites relatives aux dossiers de perte de suivi puisque 42% des patients atteints de syphilis observés pendant la période d'étude n'ont pas pu être inclus dans les analyses et en raison de biais incluant que le groupe de patients atteints de syphilis avec VIH coexistant était suivi de plus près et significativement plus susceptible d'être traité avec des doses multiples de pénicilline que les patients qui n'étaient pas co-infectés par le VIH De plus, les analyses des auteurs pourraient avoir été influencées par d'autres variations moins apparentes dans les évaluations cliniques; Il convient de noter que 42% de leurs patients atteints de syphilis primaire avaient des tests VDRL négatifs du Venereal Disease Research Laboratory, un chiffre environ deux fois plus élevé que le chiffre de 20% le plus largement accepté [7] Utilisation de critères incomplètement standardisés pour la détermination des diagnostics de syphilis. On s'inquiète de savoir si toutes les personnes classées comme ayant la syphilis précoce ont été infectées. De tels biais font les principales conclusions de l'étude, y compris la recommandation que le VDRL ne soit pas recommandé comme test diagnostique préféré de la syphilis. Beaucoup d'études qui contribuent aux connaissances actuelles sur la prise en charge de la syphilis ont été menées dans les années 1940 et 1950 et ont impliqué des milliers de participants pour définir clairement l'avancée remarquable de la pénicilline dans la syphilisothérapie [8, 9]. formulations, et des tests sérologiques pour l'évaluation de la réponse à la thérapie qu'un Il est urgent d'aborder les questions étudiées par Knaute et al, ainsi que d'autres questions urgentes concernant d'autres facettes de l'infection avec des données plus actuelles et meilleures provenant d'études prospectives multicentriques sur la syphilis et la syphilis sérologique. réponse à la thérapie effectuée dans une variété de paramètres avec des groupes de patients

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués